Myome (fibromes) et grossesse

Les myomes (fibromes utérins) sont des tumeurs bénignes qui se développent dans le tissu musculaire de l’utérus. Environ 20-50 % des femmes souffrant d’un myome sont en âge de procréer (réf. 1). 

Même si les patientes atteintes d’un myome peuvent tomber enceintes et accoucher de façon naturelle, plusieurs études ont démontré que la taille et l’emplacement du myome dans l'utérus peuvent nuire à la fertilité et s’accompagner de complications durant la grossesse pouvant résulter de la croissance des fibromes dans l’utérus (réf. 2, 3). 

Les fibromes utérins peuvent entraîner certaines complications pendant la grossesse, dont :

• Des saignements au cours du premier trimestre (réf. 2).
• Un déplacement du placenta (réf. 2) : Une augmentation des œstrogènes peut provoquer une accélération de la croissance des fibromes. Si le fibrome se développe pendant la grossesse, il existe un risque qu’il se déplace ou déchire le placenta.
• Césarienne (réf. 4) : Plusieurs fibromes situés dans la partie inférieure de l'utérus peuvent bloquer le canal pelvi-génital. Dans ce cas, un accouchement par césarienne est nécessaire.
• Accouchement prématuré (réf. 4) : Une femme enceinte atteinte de fibromes utérins est davantage exposée à un accouchement prématuré, selon l’emplacement et la forme du/des fibrome(s).
• Fausses couches (réf. 2) : Les fibromes peuvent obstruer l’utérus, empêchant l’embryon de se développer et provoquant finalement une fausse couche. 

Traitement du myome pendant la grossesse

Généralement, les myomes ne sont pas enlevés pendant la grossesse en raison de l’augmentation des risques d’hémorragie. Il est possible qu’entre les semaines 12-22, l’approvisionnement en sang du fibrome soit interrompe, il deviendra rouge avant de mourir, c'est ce que l’on appelle la « Dégénérescence rouge » (réf. 4).
Lorsque cela se produit, des douleurs abdominales intenses et des contractions sont ressenties et peuvent entraîner un accouchement prématuré ou même une fausse couche.
Malgré les complications possibles, de nombreuses patientes atteintes d'un myome qui tombent enceintes ont des grossesses et des accouchements normaux (réf. 4). 

Grossesse et traitement du myome – ExAblate*

Le Royal Women's Hospital d’Australie a rapporté que son personnel avait traité environ 110 femmes avec succès avec Exablate, dont plusieurs sont par la suite tombées enceintes et ont accouché de bébés en bonne santé (réf. 5).
À ce jour, on a dénombré plus de 80 grossesses avec 45 accouchements sans effets secondaires liés au traitement.*.
* À la suite de la modification du marquage CE, les femmes prévoyant une grossesse devraient consulter leurs médecins lorsqu'elles envisagent un traitement chirurgical à base d'ultrasons concentrés guidés par résonance magnétique (MRgFUS). 

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Références : 
1. Walker CL, Stewart EA. Uterine fibroids: the elephant in the room, Science, 2005, 308:1589-92.
2. Coronado GD, Marshall LM, Schwartz SM. Complications in pregnancy, labor and delivery with uterine leiomyomas: a population based study, Obstet Gynecol., 2000, 95:764-9.
3. Yoon SW, Kim KH, Kim SH, Ha DH, Lee C, Lee SY, Jung SG, Kim SJ. Pregnancy and natural delivery following magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound surgery of uterine myomas, Yonsei Med J, 2010, 51(3):451-453.
4. Hasan F, Arumugam K, Sivanesaratnam V. Uterine Leiomyomata in pregnancy, Int. J Gynecol Obstet, 1990, 34:45-48.